Miomes i Pòlips
Els pòlips endometrials
Es presenten en el 10% de les dones. Són creixements de la mucosa de l'úter la forma recorda a la d'una berruga. Es presenten en dones amb baixa fertilitat, de manera que hi ha evidència que suggereix que poden tenir un efecte negatiu sobre la capacitat de fecundació i / o de portar un embaràs a terme. Es detecten entre el 11-45% de les dones sotmeses a fecundació in vitro (FIV) i en el 16,7% de les pacients amb fracassos en aquest tipus de tractaments. També són presents en el 47% de les dones amb endometriosi.
Els mecanismes pels quals poden interferir en la fertilitat no es coneixen bé, alguns d'ells podrien estar relacionats amb l'obstrucció al pas de l'esperma, a la implantació dels embrions, o la inflamació que poden produir, el que podria alterar la capacitat de la membrana de rebre a l'embrió, dificultant la seva implantació.
Els quists ovàrics
Són més freqüents en l'edat fèrtil, encara que també s'observen després de la menopausa. Els quists són formacions que alberguen en el seu interior una cavitat buida que pot estar plena de líquid. La majoria són benignes, encara que en ocasions, poden presentar cèl·lules malignes. Els més freqüents són els quists fisiològics. Els quists funcionals com els quists fol·liculars i els quists de cos luti són comuns en dones premenopàusiques. Alguns quists són patològics i inclouen endometriosi, quists dermoides i ovaris poliquístics.
La relació entre els quists ovàrics i la infertilitat és un tema a debat, principalment perquè és difícil determinar l'impacte real del quist i el seu tractament, en la fertilitat posterior. Durant molt temps es va creure que els tractaments quirúrgics prevenien possibles complicacions, però s'ha demostrat que sovint són més nocius que el quist en si mateix.
Els miomes uterins
També anomenats leiomiomas o fibromes, són tumors benignes que creixen entre les cèl·lules de l'úter, generalment de forma arrodonida. Es troben en el 40-60% de les dones amb 35 anys, augmentant els percentatges amb l'edat. Estan presents en el 5-10% de les dones infèrtils, i es detecten en el 12% dels embarassos.
Pel que fa el seu efecte sobre la fertilitat, l'evidència actual indica que els miomes submucosos (per sota de la mucosa) i / o miomes grans tenen un efecte negatiu sobre la concepció i l'embaràs d'hora, provocant un major risc d'avortament espontani, mala presentació fetal, placenta prèvia, part prematur, despreniment de placenta, hemorràgia postpart i cesària.
S'ha demostrat que l'inici de la menstruació a primerenca edat, no haver tingut embarassos, el consum de cafè o alcohol, l'obesitat i la pressió arterial alta, augmenten el risc de desenvolupar miomes uterins.
Símptomes
La majoria dels pòlips, quists i miomes, són asimptomàtics i es solen trobar accidentalment durant ecografies realitzades per altres motius.
Els símptomes més comuns són l'augment de sagnat i dolor durant la menstruació.
En el cas dels miomes uterins la pressió que aquests poden exercir en els òrgans adjacents, pot provocar altres símptomes com incontinència, restrenyiment.
En les dones embarassades amb miomes, el dolor és el símptoma més freqüent, no tant pel creixement del mioma, sinó per l'alliberament d'unes substàncies anomenades prostaglandines.
Com es diagnostiquen?
Els pòlips endometrials freqüentment es diagnostiquen de forma fortuïta, és a dir, que es detecten durant una exploració ginecològica de rutina. Es poden diagnosticar mitjançant ecografia transvaginal bidimensional o tridimensional en la fase proliferativa primerenca del cicle menstrual, i per ecografia amb infusió salina o la histeroscòpia.
Els quists ovàrics se solen diagnosticar durant les ecografies que es realitzen de rutina durant l'embaràs.
Els miomes uterins es poden diagnosticar mitjançant Doppler color, o per ecografia en escala de grisos convencional.
Poden tractar-se?
Abans de l'estimulació per a la fertilització in vitro o un cicle de transferència d'embrions congelats, els metges solen recomanar l'extirpació dels pòlips endometrials mitjançant histeroscòpia. Actualment, però, no està clar que aquesta recomanació sigui sempre adequada per a tots els casos. En el 27% dels casos, els pòlips endometrials poden desaparèixer espontàniament. En el cas que sigui necessària la seva extirpació, la histeroscòpia segueix sent la tècnica d'elecció ja que permet el diagnòstic i extirpació simultàniament.
La tècnica laparoscòpica és una eina terapèutica molt útil per al tractament dels quists ovàrics. No obstant això, en molts casos, un tractament conservador (no tocar el quist) i el seguiment mitjançant ecografia, són suficients per a la majoria dels casos de quists ovàrics durant l'embaràs.
El tractament quirúrgic dels miomes uterins dóna com a resultat un «úter cicatritzat», el que s'ha associat amb una major probabilitat de trencament uterí durant l'embaràs posterior al tractament. És pel que després d'eliminar un mioma es recomana esperar el menys 6 mesos i fins i tot fins a un any per deixar que el teixit estigui ben cicatritzat, abans de tornar a plantejar un nou embaràs. En alguns casos de grans miomes submucosos, s'utilitza una medicació amb agonistes de GnRH abans de la cirurgia per reduir la seva grandària.